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超声科

       诊断疾病的“火眼金睛”——超声科室

       他们(men),没有手(shou)(shou)术成(cheng)功(gong)后(hou)(hou)患(huan)者(zhe)簇(cu)拥的(de)(de)(de)(de)(de)欣(xin)喜,却在(zai)自己的(de)(de)(de)(de)(de)岗(gang)位上(shang),兢(jing)兢(jing)业(ye)业(ye),鞠躬(gong)尽瘁;他们(men)每天在(zai)阴(yin)暗的(de)(de)(de)(de)(de)屋子里(li)摆(bai)动着(zhe)手(shou)(shou)上(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)仪器,为临床一(yi)(yi)(yi)线的(de)(de)(de)(de)(de)医生送出了一(yi)(yi)(yi)份(fen)份(fen)具(ju)有价(jia)值的(de)(de)(de)(de)(de)诊断;他们(men)顶(ding)着(zhe)身(shen)体和心理的(de)(de)(de)(de)(de)双重压力,用小(xiao)小(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)探头让(rang)数不清的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)疾病明(ming)晰,让(rang)数不清的(de)(de)(de)(de)(de)准父(fu)母感受到生命的(de)(de)(de)(de)(de)神奇。他们(men)就是市医院超声科医生----一(yi)(yi)(yi)群(qun)精益求精、执着(zhe)奋进的(de)(de)(de)(de)(de)幕后(hou)(hou)英雄。

       市医院超(chao)(chao)(chao)声(sheng)(sheng)科(ke)是保北地区(qu)开(kai)展项目全面的超(chao)(chao)(chao)声(sheng)(sheng)诊(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)断机构,近几年(nian)开(kai)展了许多(duo)新项目,填补了保北地区(qu)超(chao)(chao)(chao)声(sheng)(sheng)诊(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)断的多(duo)项空白,为高碑店百姓及(ji)周边县市提供了优质的超(chao)(chao)(chao)声(sheng)(sheng)诊(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)断服务。科(ke)室规模(mo)及(ji)技(ji)术力量(liang)雄厚,共设超(chao)(chao)(chao)声(sheng)(sheng)诊(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)室8间,分为门诊(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)超(chao)(chao)(chao)声(sheng)(sheng)和急诊(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)超(chao)(chao)(chao)声(sheng)(sheng)两部分,年(nian)检查(cha)量(liang)12万余人次。

       设备方面,为(wei)(wei)了(le)能(neng)给患者(zhe)提供准确的诊断,医院为(wei)(wei)超(chao)声(sheng)科引进(jin)了(le)各种高档仪(yi)(yi)器(qi)设备,如(ru)飞利浦IU22、飞利浦HD9、飞利浦HD7等高档彩超(chao)仪(yi)(yi)等。使用(yong)先(xian)进(jin)的PACS系统(tong)及自动(dong)叫(jiao)号(hao)系统(tong),患者(zhe)资料全部使用(yong)计算机管理,并已实现了(le)全院联网(wang)。

       目前市医院超声科开展的全部业务项目有:

       ①新生儿头颅超声

       ②腹部脏器(qi)的超声检(jian)查(cha)(肝、胆、胰(yi)、脾、肾、胃肠、阑尾、膀胱、肾上(shang)腺、腹腔(qiang)(qiang)及(ji)腹膜后(hou)间隙等。可检(jian)查(cha)胸腔(qiang)(qiang)积(ji)液、腹部各脏器(qi)肿瘤、结石、先天发育异常、炎性改变、腹腔(qiang)(qiang)积(ji)液等)

       ③妇产科(ke):妇科(ke)子(zi)宫附件(jian)彩(cai)超(chao),可检查子(zi)宫附件(jian)大小、子(zi)宫肿瘤(liu)、内(nei)膜(mo)息肉、卵(luan)巢(chao)排卵(luan)情况、卵(luan)巢(chao)肿瘤(liu)、异位妊娠(shen)等;早(zao)中晚孕(yun)胎(tai)儿检查,中孕(yun)期胎(tai)儿四维产前筛查,可检查胎(tai)儿发育情况、筛查胎(tai)儿畸形(xing)。

       ④胸腔超声。

       ⑤服用(yong)超声助显剂的(de)胃(wei)肠超声检(jian)查。

       ⑥浅表器官:双(shuang)眼(yan)(yan)、乳(ru)腺(xian)(xian)、甲(jia)状腺(xian)(xian)、腮腺(xian)(xian)、舌下腺(xian)(xian)、阴囊、全(quan)身(shen)浅表淋巴结(jie)、软(ruan)(ruan)组织肿(zhong)物(wu)等浅表器官彩超(chao)检查:双(shuang)眼(yan)(yan)、甲(jia)状腺(xian)(xian)、腮腺(xian)(xian)、颌(he)下腺(xian)(xian)、乳(ru)腺(xian)(xian)、体表软(ruan)(ruan)组织、关(guan)节、精(jing)索(suo)睾丸等器官,可诊(zhen)断白内障、视网膜脱离、眼(yan)(yan)内异物(wu)、眼(yan)(yan)部肿(zhong)瘤(liu)、甲(jia)状腺(xian)(xian)肿(zhong)瘤(liu)、甲(jia)亢、甲(jia)状腺(xian)(xian)炎(yan)、乳(ru)腺(xian)(xian)肿(zhong)瘤(liu)、乳(ru)腺(xian)(xian)增生、体表肿(zhong)物(wu)、关(guan)节积液、精(jing)索(suo)静脉(mai)曲张、鞘膜积液、睾丸病变等。

       ⑦肌(ji)肉骨(gu)骼超声:肩关(guan)节(jie)(jie)、肘关(guan)节(jie)(jie)、腕关(guan)节(jie)(jie)、髋关(guan)节(jie)(jie)、膝关(guan)节(jie)(jie)、踝关(guan)节(jie)(jie)、指(趾)间关(guan)节(jie)(jie);肌(ji)肉、神经(jing)超声等(肘管综(zong)合症(zheng)、腕管综(zong)合征(zheng)等)

       ⑧外周血(xue)管(guan)、腹(fu)部血(xue)管(guan)、颈(jing)部血(xue)管(guan)、肾血(xue)管(guan)超声,与肾内科(ke)合(he)作开展(zhan)超声引导(dao)下颈(jing)内静脉、股静脉穿刺置(zhi)管(guan)。可检查动(dong)脉硬化、动(dong)脉狭(xia)窄、静脉血(xue)栓、静脉曲张、动(dong)静脉瘘(lou)等。

       ⑨心(xin)脏(zang)超声检查:可(ke)检查各种先天性心(xin)脏(zang)病、风心(xin)、高心(xin)、冠心(xin)、心(xin)肌(ji)病等。

       ⑩超声引(yin)导下(xia)介入(ru)穿(chuan)(chuan)刺活(huo)检(jian)、治疗(liao):全身(shen)各部(bu)位的穿(chuan)(chuan)刺活(huo)检(jian);肝肾囊肿(zhong)的穿(chuan)(chuan)刺抽液治疗(liao);经直(zhi)肠超声引(yin)导前列腺穿(chuan)(chuan)刺活(huo)检(jian);超声引(yin)导下(xia)羊膜腔穿(chuan)(chuan)刺;阑尾脓肿(zhong)的穿(chuan)(chuan)刺抽脓及置(zhi)(zhi)管(guan);胆道梗阻患者的穿(chuan)(chuan)刺置(zhi)(zhi)管(guan)减(jian)黄等。

       ⑪腔内超声检(jian)查(cha),经(jing)直肠(chang)前列腺超声、经(jing)阴(yin)道超声检(jian)查(cha)。

       ⑫声学造影(ying):经阴道超(chao)声宫腔(qiang)输卵管造影(ying)检(jian)查

       就我市周边医院以及(ji)保北地区其(qi)他医院来(lai)讲,我超(chao)声(sheng)科(ke)的优势(shi)项(xiang)目有(you)(you):新(xin)生儿头颅(lu)超(chao)声(sheng)、服用超(chao)声(sheng)助显剂的胃肠超(chao)声(sheng)检查、肌肉骨(gu)骼超(chao)声(sheng)、经直(zhi)肠超(chao)声(sheng)引导(dao)前列腺(xian)穿(chuan)刺活检、经阴道超(chao)声(sheng)宫腔(qiang)输卵(luan)管造影检查,在这些方(fang)面我们都是在保北地区领先开展,单纯超(chao)声(sheng)科(ke)方(fang)面我院有(you)(you)很强的竞争(zheng)力。就目前而言(yan),我们将在现有(you)(you)基(ji)础(chu)上(shang),巩固所开展的各(ge)项(xiang)检查,努力提(ti)高诊断准(zhun)确率。

       新生儿头颅超声

       新生(sheng)儿颅脑超(chao)声(sheng)是(shi)一项(xiang)实用的(de)(de)医疗诊断技术,与(yu)CT、MRI等成像技术构成互补关系(xi),超(chao)声(sheng)检查可成为前(qian)囟未闭的(de)(de)新生(sheng)儿及小(xiao)婴儿的(de)(de)脑影像的(de)(de)首选(xuan)的(de)(de)检查方法。超(chao)声(sheng)科(ke)自2010年开展以来,共完成诊断病(bing)例近万例。

       首先来介绍一下颅脑超声的优点:

       1、简便、易行、无(wu)创、价廉及(ji)有利(li)于动态观察等(deng)特殊优势,可广泛(fan)用于高(gao)危儿(er)颅(lu)(lu)内病变(bian)筛查及(ji)脑(nao)(nao)损伤新(xin)生儿(er)的(de)(de)连续监测(ce),尤其对(dui)早(zao)产儿(er)脑(nao)(nao)室周围(wei)—脑(nao)(nao)室内出血(xue)、脑(nao)(nao)室周围(wei)白质软化能(neng)清晰(xi)、早(zao)期诊(zhen)断(duan)。对(dui)颅(lu)(lu)脑(nao)(nao)中央部(bu)位(wei)病变(bian)的(de)(de)分辨率(lv)高(gao),尤其在早(zao)产儿(er)更应常规(gui)检查可早(zao)期发(fa)现脑(nao)(nao)室内出血(xue)。超声的(de)(de)动态观察是随访(fang)颅(lu)(lu)内病变(bian)转归的(de)(de)最好手段,如(ru)颅(lu)(lu)内出血(xue)的(de)(de)吸收(shou)情况,脑(nao)(nao)室有无(wu)扩张等(deng)。

       2、超声检查可(ke)以(yi)多(duo)轴向(xiang)检查即可(ke)冠状(zhuang)位(wei)又可(ke)矢状(zhuang)位(wei)扫查,可(ke)以(yi)方(fang)便病变部位(wei)的(de)定(ding)位(wei)。

       3、超声检(jian)查可以观察大(da)脑(nao)前动(dong)脉(mai)及(ji)大(da)脑(nao)中动(dong)脉(mai)的血供情况(kuang),及(ji)病(bing)变状态下血流有无改变。

       超声检查对颅脑外周结构的检查能力有限,有下列不足:

       1、不(bu)能很好的诊断(duan)矢状旁区域损伤,对脑(nao)梗死的诊断(duan)不(bu)如CT、MRI。

       2、对硬脑膜下和蛛网膜下腔出(chu)血(xue)敏感性差。

       3、颅底诊断(duan)不(bu)佳。

       颅(lu)脑超声检查对(dui)象:对(dui)有(you)(you)(you)(you)可能(neng)发生颅(lu)内(nei)病变并有(you)(you)(you)(you)脑结构(gou)改变,前囟(xin)未(wei)闭的(de)新生儿(er)、小婴儿(er)均可有(you)(you)(you)(you)针(zhen)对(dui)性(xing)的(de)进行颅(lu)脑超声筛查和检查,包括:1 早产(chan)儿(er)、低体重儿(er)、多胎儿(er)。2 有(you)(you)(you)(you)异(yi)(yi)常分娩史(shi)及相关病史(shi)的(de)新生儿(er),如(ru)围产(chan)期(qi)缺氧、酸中毒(du)、低血(xue)糖、血(xue)压波动,呼吸机治(zhi)疗、输高(gao)渗(shen)液(ye)体等(deng)3 母亲(qin)孕期(qi)患有(you)(you)(you)(you)可能(neng)影(ying)响胎儿(er)的(de)合并症,如(ru)糖尿病,妊高(gao)症,心肾功(gong)能(neng)异(yi)(yi)常,宫内(nei)感(gan)染,产(chan)前产(chan)时出血(xue),保(bao)胎史(shi),不良产(chan)史(shi)等(deng)。

       检查与复查时间

       1颅内出血: 大多发(fa)生于(yu)3天(tian)内,生后一周检查(cha)(cha)。对严重且(qie)不稳定的(de)颅内出血,应酌情及时(shi)复查(cha)(cha),直(zhi)至稳定。1—2个月复查(cha)(cha)可了解出血最终吸(xi)收情况(kuang)。

       2 缺氧缺血性(xing)脑(nao)(nao)(nao)损伤: 对不同(tong)类型的脑(nao)(nao)(nao)损伤,应(ying)在发病3天(tian)之内(nei)了解脑(nao)(nao)(nao)水(shui)肿(zhong)性(xing)病变的发生及严重程度(du),7—10天(tian)观(guan)察脑(nao)(nao)(nao)水(shui)肿(zhong)是否完全恢复(fu),3—4周复(fu)查了解脑(nao)(nao)(nao)内(nei)是否存在遗留改变。

       3 脑(nao)发(fa)育问题: 出生后(hou)短时间(jian)内(nei)检(jian)查,可评价阶段脑(nao)发(fa)育状(zhuang)况。1—3个月后(hou)检(jian)查可了解小儿出生后(hou)脑(nao)的发(fa)育。

       4 中枢神经(jing)系统(tong)感染: 宫内感染的结(jie)局在小儿(er)出生后检(jian)查即可表现。

       肌肉、神经超声:

       高碑店市医(yi)院(yuan)(yuan)在(zai)保北(bei)(bei)地区(qu)首家(jia)开展肌(ji)(ji)肉(rou)神经超声,超声诊(zhen)断科胡振锋副主任在(zai)全国(guo)著(zhu)名北(bei)(bei)京大(da)(da)(da)学(xue)(xue)第三(san)医(yi)院(yuan)(yuan)进修(xiu)学(xue)(xue)习肌(ji)(ji)肉(rou)神经超声。北(bei)(bei)医(yi)三(san)院(yuan)(yuan)是北(bei)(bei)京大(da)(da)(da)学(xue)(xue)的(de)第三(san)临(lin)床(chuang)医(yi)学(xue)(xue)院(yuan)(yuan),拥有国(guo)内最(zui)强(qiang)的(de)运(yun)动(dong)(dong)(dong)医(yi)学(xue)(xue)、脊柱外(wai)科和中(zhong)国(guo)大(da)(da)(da)陆(lu)成(cheng)立最(zui)早、亚洲最(zui)大(da)(da)(da)的(de)生殖(zhi)医(yi)学(xue)(xue)中(zhong)心(xin)、国(guo)内唯一(yi)的(de)中(zhong)国(guo)奥委会指定运(yun)动(dong)(dong)(dong)员伤病防治中(zhong)心(xin)。运(yun)动(dong)(dong)(dong)医(yi)学(xue)(xue)方(fang)面承担着国(guo)家(jia)体委,历届奥运(yun)会等国(guo)家(jia)专业运(yun)动(dong)(dong)(dong)员的(de)保健医(yi)疗任务(wu)。肌(ji)(ji)肉(rou)神经系(xi)统超声在(zai)国(guo)内外(wai)正发展成(cheng)为超声应用的(de)一(yi)个新领域,由于超声检查方(fang)便、快速、无创且费用低,还可进行实时(shi)动(dong)(dong)(dong)态评价,因而深受临(lin)床(chuang)医(yi)生及患(huan)者欢迎。

       因为神经(jing)及周(zhou)围组(zu)织、关节的辅助结(jie)构(gou)和(he)(he)邻近(jin)组(zu)织(包括韧带、肌(ji)(ji)腱、肌(ji)(ji)肉、滑膜,神经(jing)、软(ruan)骨等)位置表(biao)浅,随(sui)着高(gao)频超声(sheng)分辨力的提高(gao),可(ke)(ke)以清(qing)晰的显示上述组(zu)织的正(zheng)常结(jie)构(gou)和(he)(he)损伤(shang)程度,成为骨科学和(he)(he)周(zhou)围神经(jing)医(yi)学的主要诊(zhen)断手段之一。由于超声(sheng)检查可(ke)(ke)以在患(huan)者做(zuo)各种动(dong)作和(he)(he)体位下动(dong)态(tai)、实时进行,并(bing)且可(ke)(ke)以双侧对比、重复检查无辐射(she)的优点,其具有的独特优势正(zheng)日(ri)益得到体现和(he)(he)重视。

       肌(ji)肉神经(jing)超声(sheng)已成(cheng)为(wei)超声(sheng)诊断(duan)(duan)的(de)(de)重要组(zu)(zu)成(cheng)部分,与传统X线(xian)、CT、MR相比,超声(sheng)在诊断(duan)(duan)肌(ji)肉、肌(ji)腱、韧(ren)带、关(guan)节(jie)周围软组(zu)(zu)织疾病有不可替(ti)代(dai)的(de)(de)作用,在许多方面,诊断(duan)(duan)价(jia)值甚(shen)至优于MR。市医(yi)院超声(sheng)科大夫(fu)通过北(bei)医(yi)三院的(de)(de)刻(ke)苦学习(xi),和与本(ben)院骨(gu)(gu)(gu)科医(yi)生的(de)(de)沟通合(he)(he)作努力摸索出了(le)一套适(shi)合(he)(he)基层(ceng)医(yi)院的(de)(de)肌(ji)肉骨(gu)(gu)(gu)骼超声(sheng)诊断(duan)(duan)经(jing)验。目前运用超声(sheng)检查肌(ji)肉、肌(ji)腱、韧(ren)带、关(guan)节(jie)、骨(gu)(gu)(gu)骼等(deng)。主要病变有急慢性运动损伤、免(mian)疫性和代(dai)谢(xie)性疾病(类风(feng)湿、痛风(feng)、强(qiang)柱等(deng))、骨(gu)(gu)(gu)关(guan)节(jie)炎(yan)、神经(jing)卡压(肘管综合(he)(he)症、腕管综合(he)(he)征等(deng))、骨(gu)(gu)(gu)骼与周围软组(zu)(zu)织肿瘤等(deng)。

       肌肉神经超声诊断显神奇

       家住(zhu)辛桥(qiao)乡(xiang)的(de)(de)农(nong)民王(wang)(wang)老(lao)(lao)(lao)伯(bo)(bo),今年已(yi)经(jing) 58岁(sui),在(zai)家务(wu)农(nong)的(de)(de)他(ta)经(jing)常从天没(mei)亮(liang)就(jiu)开始到(dao)(dao)田间(jian)农(nong)作(zuo),一(yi)(yi)直忙(mang)到(dao)(dao)天黑,尤其(qi)到(dao)(dao)了(le)(le)农(nong)忙(mang)的(de)(de)时候,更是连喝口水的(de)(de)功(gong)夫都(dou)顾(gu)不(bu)上(shang)。一(yi)(yi)天晚上(shang),农(nong)忙(mang)回家后的(de)(de)王(wang)(wang)老(lao)(lao)(lao)伯(bo)(bo)突感右(you)上(shang)臂(bei)麻(ma)木(mu)(mu),以为(wei)是白天农(nong)作(zuo)劳累过度,就(jiu)没(mei)有在(zai)意(yi),过了(le)(le)3、5天,王(wang)(wang)老(lao)(lao)(lao)伯(bo)(bo)右(you)上(shang)臂(bei)近肘(zhou)处(chu)竟起了(le)(le)一(yi)(yi)块鸡蛋大(da)(da)小的(de)(de)肿物,而且手(shou)(shou)臂(bei)已(yi)经(jing)开始感到(dao)(dao)无(wu)(wu)力(li)。王(wang)(wang)老(lao)(lao)(lao)伯(bo)(bo)心想,可(ke)能(neng)是以前(qian)的(de)(de)风(feng)湿病(bing)发(fa)作(zuo)了(le)(le),于是到(dao)(dao)乡(xiang)镇卫生(sheng)院检(jian)(jian)查(cha)(cha)。但当地卫生(sheng)院的(de)(de)医(yi)生(sheng)见状后,不(bu)能(neng)给出明确的(de)(de)诊(zhen)(zhen)断(duan)(duan)(duan),建(jian)议王(wang)(wang)老(lao)(lao)(lao)伯(bo)(bo)尽快(kuai)到(dao)(dao)市级大(da)(da)医(yi)院检(jian)(jian)查(cha)(cha)诊(zhen)(zhen)治。得知病(bing)情不(bu)是那么(me)简单的(de)(de)王(wang)(wang)老(lao)(lao)(lao)伯(bo)(bo)一(yi)(yi)家,惴(zhui)惴(zhui)不(bu)安,第二(er)天一(yi)(yi)大(da)(da)早(zao)就(jiu)乘车(che)来到(dao)(dao)了(le)(le)高碑店市医(yi)院。到(dao)(dao)院后,王(wang)(wang)老(lao)(lao)(lao)伯(bo)(bo)看(kan)着眼前(qian)门诊(zhen)(zhen)大(da)(da)厅(ting),不(bu)知道应该(gai)看(kan)哪(na)个(ge)科(ke)(ke)(ke)(ke)的(de)(de)门诊(zhen)(zhen),我院的(de)(de)导医(yi)得知详(xiang)情后,建(jian)议王(wang)(wang)老(lao)(lao)(lao)伯(bo)(bo)先去骨(gu)(gu)科(ke)(ke)(ke)(ke)咨询一(yi)(yi)下。到(dao)(dao)了(le)(le)骨(gu)(gu)科(ke)(ke)(ke)(ke),骨(gu)(gu)科(ke)(ke)(ke)(ke)医(yi)生(sheng)建(jian)议王(wang)(wang)老(lao)(lao)(lao)伯(bo)(bo)行超(chao)声检(jian)(jian)查(cha)(cha),王(wang)(wang)老(lao)(lao)(lao)伯(bo)(bo)感到(dao)(dao)疑惑,心想,手(shou)(shou)臂(bei)有问题不(bu)是应该(gai)拍(pai)片子吗?怎么(me)会到(dao)(dao)做超(chao)声呢?半信半疑的(de)(de)王(wang)(wang)老(lao)(lao)(lao)伯(bo)(bo)来到(dao)(dao)超(chao)声科(ke)(ke)(ke)(ke),接诊(zhen)(zhen)的(de)(de)超(chao)声科(ke)(ke)(ke)(ke)医(yi)生(sheng)边了(le)(le)解患者的(de)(de)病(bing)情边熟练的(de)(de)替患者做肌(ji)(ji)肉骨(gu)(gu)骼超(chao)声检(jian)(jian)查(cha)(cha),在(zai)清晰的(de)(de)超(chao)声屏幕前(qian),医(yi)生(sheng)发(fa)现王(wang)(wang)老(lao)(lao)(lao)伯(bo)(bo)的(de)(de)右(you)臂(bei)肱(gong)二(er)头(tou)肌(ji)(ji)长(zhang)头(tou)腱(jian)断(duan)(duan)(duan)裂(lie)。所以患者才会感觉上(shang)臂(bei)麻(ma)木(mu)(mu)无(wu)(wu)力(li),且有肿胀物。诊(zhen)(zhen)断(duan)(duan)(duan)结果出来后,骨(gu)(gu)科(ke)(ke)(ke)(ke)医(yi)生(sheng)为(wei)王(wang)(wang)老(lao)(lao)(lao)伯(bo)(bo)行手(shou)(shou)术治疗,手(shou)(shou)术中骨(gu)(gu)科(ke)(ke)(ke)(ke)医(yi)生(sheng)再次明确了(le)(le)诊(zhen)(zhen)断(duan)(duan)(duan),果然为(wei)肱(gong)二(er)头(tou)肌(ji)(ji)长(zhang)头(tou)腱(jian)断(duan)(duan)(duan)裂(lie),骨(gu)(gu)科(ke)(ke)(ke)(ke)医(yi)生(sheng)遂将其(qi)断(duan)(duan)(duan)腱(jian)固定于喙(hui)突上(shang)加以治疗。手(shou)(shou)术非常成功(gong),只(zhi)需用石膏固定一(yi)(yi)个(ge)月就(jiu)可(ke)以进行功(gong)能(neng)性的(de)(de)恢复锻炼了(le)(le)。

图1 患者前臂屈曲状态

图2 患者前臂伸直状态

       肌肉肌肉超声诊断受青睐

       骨骼肌肉(rou)系统及(ji)(ji)外周神经系统疾病的(de)影像(xiang)学诊断长期依(yi)赖于X线平(ping)片(pian)及(ji)(ji)CT、MR I检(jian)查。随着超(chao)声仪器发(fa)展,超(chao)声图像(xiang)的(de)清(qing)晰度越来(lai)越高(gao),尤其是随着高(gao)频及(ji)(ji)超(chao)高(gao)频探头的(de)出(chu)现,超(chao)声在骨骼肌肉(rou)疾病诊断中的(de)价值越来(lai)越高(gao)。它实时、便捷(jie)、低廉(lian)及(ji)(ji)无放(fang)射(she)线损伤(shang)等优点越来(lai)越受到临床医师和(he)患者的(de)重视和(he)青睐。

       超声在骨骼肌肉神经的应用

       近年来,超(chao)(chao)声在四(si)肢(zhi)关(guan)节疾病(bing)(bing)的(de)诊断(duan)中应用越来越广泛,特(te)别是(shi)在诊断(duan)肌(ji)腱、滑(hua)囊(nang)、滑(hua)膜、关(guan)节囊(nang)疾病(bing)(bing)等方(fang)面,超(chao)(chao)声可以(yi)准确的(de)区(qu)分(fen)积液和软(ruan)组织水肿,并能清晰的(de)显示出(chu)韧带内部结构。    在检查中可主动(dong)或被动(dong)活动(dong)肢(zhi)体(ti),以(yi)便实时观(guan)察关(guan)节动(dong)态变化。尤其在滑(hua)膜炎、软(ruan)组织肿胀方(fang)面,超(chao)(chao)声还可以(yi)提供(gong)其位置(zhi)、程度、累及范围的(de)详细资料。

       1.肩(jian)关节(jie):肩(jian)部(bu)的(de)临(lin)床症状(zhuang)多(duo)由肩(jian)袖(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)、盂唇及(ji)(ji)其周围组织病(bing)理变(bian)化引起。超(chao)声能够有(you)效地(di)显示(shi)肩(jian)袖(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)冈上(shang)肌(ji)(ji)、冈下(xia)肌(ji)(ji)、小圆肌(ji)(ji)、肩(jian)胛下(xia)肌(ji)(ji)及(ji)(ji)它(ta)们(men)的(de)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)、肱二头肌(ji)(ji)长(zhang)头肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)、还可以(yi)显示(shi)肩(jian)峰下(xia)-三(san)角肌(ji)(ji)下(xia)滑囊、盂肱关节(jie)后囊、肱二头肌(ji)(ji)长(zhang)头腱(jian)(jian)鞘等滑膜结构,观察是否有(you)积(ji)液及(ji)(ji)滑膜增厚。正确(que)规范(fan)的(de)超(chao)声检查能够有(you)效评(ping)(ping)价肩(jian)袖(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)及(ji)(ji)非肩(jian)袖(xiu)(xiu)(xiu)(xiu)病(bing)变(bian),尤其在评(ping)(ping)价冈上(shang)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)撕裂(lie)、钙化性(xing)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)炎、肩(jian)部(bu)囊性(xing)病(bing)变(bian)及(ji)(ji)积(ji)液方面准确(que)性(xing)较高。

       2.膝(xi)关(guan)(guan)(guan)(guan)节(jie):超(chao)声检(jian)(jian)查(cha)对膝(xi)关(guan)(guan)(guan)(guan)节(jie)病(bing)变的(de)敏(min)感(gan)性(xing)(xing)及特(te)异(yi)(yi)性(xing)(xing)均较高,在(zai)膝(xi)关(guan)(guan)(guan)(guan)节(jie)病(bing)变的(de)早(zao)期病(bing)理(li)变化(hua)如滑膜增厚(hou)、关(guan)(guan)(guan)(guan)节(jie)腔积(ji)液或髌上囊积(ji)液、软(ruan)骨面(mian)毛糙检(jian)(jian)查(cha)等方面(mian)远较X线平片敏(min)感(gan),并且对膝(xi)关(guan)(guan)(guan)(guan)节(jie)病(bing)变的(de)晚期病(bing)理(li)变化(hua)如软(ruan)骨变薄(bo)、软(ruan)骨下骨质破(po)坏等也(ye)有(you)较高的(de)敏(min)感(gan)性(xing)(xing)和特(te)异(yi)(yi)性(xing)(xing)。

       3.腕、手(shou):超(chao)声(sheng)检查腕和手(shou)的主(zhu)要指证是评(ping)价肌(ji)(ji)腱病理和明确肿(zhong)(zhong)胀原因。超(chao)声(sheng)可诊断腕管综合(he)征、手(shou)腕屈肌(ji)(ji)及伸肌(ji)(ji)肌(ji)(ji)腱撕裂及腱鞘炎、滑(hua)膜囊肿(zhong)(zhong)等病变,结(jie)合(he)彩色多普勒可以鉴别(bie)肿(zhong)(zhong)物和动脉瘤(liu)。

       4.足、踝:足及(ji)踝部(bu)由于所负担的(de)(de)重量及(ji)活(huo)动量大,故易发(fa)生韧(ren)带、肌腱(jian)(jian)(jian)、骨关(guan)节(jie)(jie)的(de)(de)损(sun)失。常见的(de)(de)有踝关(guan)节(jie)(jie)损(sun)伤(shang)、跟腱(jian)(jian)(jian)损(sun)伤(shang)、韧(ren)带损(sun)伤(shang)等。超(chao)声(sheng)除了能(neng)(neng)清(qing)晰显示关(guan)节(jie)(jie)、腱(jian)(jian)(jian)鞘积液外,还可以确定肌腱(jian)(jian)(jian)全部(bu)或部(bu)分断(duan)裂。并能(neng)(neng)在很大程(cheng)度上区别(bie)急性(xing)与陈旧性(xing)损(sun)伤(shang),急性(xing)损(sun)伤(shang)多表现(xian)为肌腱(jian)(jian)(jian)及(ji)韧(ren)带增(zeng)厚(hou),回(hui)声(sheng)减低,陈旧性(xing)损(sun)伤(shang)多表现(xian)为稍高回(hui)声(sheng)。

       胃肠超声检查

       胃(wei)(wei)肠充(chong)盈检查法,它(ta)是通过一种造影剂(口服或灌肠)充(chong)盈胃(wei)(wei)肠腔(qiang),消除了胃(wei)(wei)肠腔(qiang)内(nei)气体(ti)、内(nei)容(rong)物等对超声波(bo)的干扰(rao),而(er)本身又不影响超声波(bo)的穿透,改善了胃(wei)(wei)肠超声成像的内(nei)环境,使(shi)(shi)声束能顺利穿透,从而(er)达(da)到使(shi)(shi)胃(wei)(wei)肠壁结构(gou)及其病(bing)变能更加清晰显示的一种方法。

       从前(qian)(qian),一提到(dao)胃(wei)(wei)肠(chang)(chang)(chang)检(jian)(jian)(jian)查(cha)人(ren)们总是会想(xiang)到(dao)胃(wei)(wei)镜、钡餐,其中的(de)(de)不(bu)适和(he)痛苦很(hen)多(duo)患(huan)有(you)(you)(you)胃(wei)(wei)肠(chang)(chang)(chang)疾病的(de)(de)朋友是不(bu)是有(you)(you)(you)所(suo)感触(chu)或听(ting)闻,传统(tong)的(de)(de)钡餐和(he)插管(guan)检(jian)(jian)(jian)查(cha),对(dui)胃(wei)(wei)肠(chang)(chang)(chang)道黏(nian)膜病变有(you)(you)(you)较(jiao)高的(de)(de)诊断(duan)价值,但对(dui)胃(wei)(wei)肠(chang)(chang)(chang)道黏(nian)膜下病变的(de)(de)诊断(duan)有(you)(you)(you)一定的(de)(de)局限(xian)性(xing),且插管(guan)检(jian)(jian)(jian)查(cha)有(you)(you)(you)一定不(bu)适,尤其对(dui)于年(nian)老且伴(ban)有(you)(you)(you)心脑血管(guan)疾病的(de)(de)患(huan)者,存在(zai)(zai)一定的(de)(de)风险(xian),对(dui)一些体质较(jiao)弱(ruo)、抵触(chu)情绪比较(jiao)大的(de)(de)患(huan)者很(hen)难接受(shou)插管(guan)检(jian)(jian)(jian)查(cha)。  去年(nian),高碑店(dian)市医院(yuan)超声科在(zai)(zai)胡振锋副主任的(de)(de)带领下,在(zai)(zai)保北地区率先开展了胃(wei)(wei)肠(chang)(chang)(chang)超声造影检(jian)(jian)(jian)查(cha),为很(hen)多(duo)病人(ren)解(jie)决(jue)了这(zhei)方面的(de)(de)问题,为临床诊断(duan)胃(wei)(wei)肠(chang)(chang)(chang)疾病又增加了一种新(xin)的(de)(de)理想(xiang)检(jian)(jian)(jian)查(cha)方法(fa)。胃(wei)(wei)肠(chang)(chang)(chang)超声检(jian)(jian)(jian)查(cha)打(da)破了从前(qian)(qian)对(dui)空腔脏器检(jian)(jian)(jian)查(cha)的(de)(de)“禁区”,利用特殊(shu)的(de)(de)造影剂可(ke)以进行胃(wei)(wei)肠(chang)(chang)(chang)系统(tong)的(de)(de)超声检(jian)(jian)(jian)查(cha)。

       市医(yi)院超(chao)声(sheng)科开(kai)展(zhan)胃肠(chang)超(chao)声(sheng)检查技术(shu)以来,已检查几百例胃肠(chang)疾病(bing)患者(zhe)(zhe),深受广大(da)患者(zhe)(zhe)的欢迎。

       这种胃肠检查(cha)就(jiu)和一般的超声(sheng)检查(cha)一样,不(bu)痛苦、不(bu)用你(ni)“天旋地转”、无(wu)辐射(she)。而且这种特(te)殊的造影剂(ji)具有近似于“油茶面(mian)”般的口感与味道也是很容易(yi)让人接受的。整个检查(cha)过(guo)程中,只需要配合超声(sheng)医师做几个翻身,几分钟(zhong)就(jiu)可以(yi)对您的胃肠进(jin)行一次完整的检查(cha)。

       那(nei)么,胃肠(chang)超声能做些什(shen)么呢?

       胃(wei)(wei)肠(chang)(chang)超(chao)声的(de)适(shi)应征包(bao)括:胃(wei)(wei)肠(chang)(chang)炎性的(de)判断(duan)(duan);胃(wei)(wei)肠(chang)(chang)及黏膜(mo)下肿瘤的(de)发现(xian);胃(wei)(wei)肠(chang)(chang)恶性肿瘤原(yuan)位浸润性的(de)判断(duan)(duan);胃(wei)(wei)肠(chang)(chang)恶性肿瘤TMN分期(qi);胃(wei)(wei)动力的(de)判断(duan)(duan)等(deng)。

       胃肠超(chao)声(sheng)有(you)什(shen)么优势(shi)呢?

       胃肠超声检(jian)查的(de)优势为:无创操作;检(jian)查安全(quan),无交(jiao)叉感染;诊断(duan)准确;进行方便;价格便宜。

       胃肠超声的(de)准确性有多少呢(ni)?

       与胃(wei)镜、手术对比,其(qi)诊(zhen)断(duan)符(fu)合(he)率(lv)可(ke)达70-95%。

       病例一

       胃溃疡超声

       胃(wei)(wei)(wei)肠(chang)超声检(jian)查清晰地(di)显示胃(wei)(wei)(wei)肠(chang)壁(bi)的(de)(de)层次结(jie)构,从(cong)而使胃(wei)(wei)(wei)腔产(chan)生最佳的(de)(de)超声界(jie)面(尤其对(dui)于低回声病(bing)变具有很强的(de)(de)分(fen)辨力)。同(tong)时(shi)对(dui)胃(wei)(wei)(wei)周围(wei)(wei)毗邻(lin)脏器和组织也能清晰显示,特别(bie)是胰腺、胃(wei)(wei)(wei)周围(wei)(wei)和后腹膜淋巴结(jie)、腹膜后血管的(de)(de)显示特别(bie)清晰,丰(feng)富了(le)病(bing)变图(tu)像的(de)(de)信息,尤其对(dui)粘(zhan)膜下及胃(wei)(wei)(wei)周围(wei)(wei)病(bing)变的(de)(de)显示具有较高(gao)的(de)(de)水平,弥补了(le)X线钡餐和胃(wei)(wei)(wei)镜仅能显示粘(zhan)膜病(bing)变的(de)(de)不足,与这两者结(jie)合,可(ke)取长补短,明(ming)显提高(gao)了(le)胃(wei)(wei)(wei)肠(chang)疾病(bing)诊断的(de)(de)准确率。

       子宫输卵管声学造影

       近年(nian)来,不(bu)孕(yun)(yun)症患(huan)者呈(cheng)上升趋势(shi)。由于子(zi)(zi)宫内节(jie)育器(qi)的(de)广泛应用、药物流产(chan)和(he)人工流产(chan)的(de)增多及(ji)性(xing)传播(bo)疾病的(de)增加,所(suo)造成(cheng)的(de)子(zi)(zi)宫宫腔与输卵(luan)管异常是(shi)重要(yao)的(de)不(bu)孕(yun)(yun)因素之一,因此,对子(zi)(zi)宫、输卵(luan)管的(de)形态、功能的(de)分(fen)析判断(duan)是(shi)治疗女性(xing)不(bu)孕(yun)(yun)的(de)前(qian)(qian)提和(he)关键(jian)。但是(shi)传统方法(fa)相对繁琐,而(er)且有(you)一定(ding)的(de)安全(quan)隐患(huan),如何(he)寻找一个安全(quan)、简(jian)便(bian)的(de)方法(fa),来判断(duan)子(zi)(zi)宫和(he)输卵(luan)管情(qing)况,提高准(zhun)确(que)率(lv),成(cheng)为摆在治疗不(bu)孕(yun)(yun)不(bu)育医生面前(qian)(qian)的(de)一道重要(yao)课题。

       过去,对于(yu)怀(huai)(huai)疑子宫畸形或宫腔(qiang)(qiang)粘连、输卵(luan)管(guan)不(bu)通的病人,一直采用(yong)(yong)的是输卵(luan)管(guan)通液术(shu)(shu)、X线碘油(you)造(zao)(zao)(zao)(zao)影(ying)技术(shu)(shu)进行检查(cha),但输卵(luan)管(guan)通液术(shu)(shu)具有(you)(you)主观(guan)性较大、误(wu)诊率高等不(bu)足(zu),X线碘油(you)造(zao)(zao)(zao)(zao)影(ying)具有(you)(you)射线辐射、碘油(you)过敏(min),有(you)(you)30%的假阳性以及腹(宫)腔(qiang)(qiang)镜检查(cha)有(you)(you)创伤、高风(feng)险等缺点。为避免辐射带来的不(bu)良(liang)影(ying)响(xiang),做完(wan)(wan)后(hou)三(san)个月(yue)(yue)内不(bu)能怀(huai)(huai)孕。新(xin)引(yin)进的子宫输卵(luan)管(guan)超(chao)声造(zao)(zao)(zao)(zao)影(ying)新(xin)技术(shu)(shu)采用(yong)(yong)超(chao)声专用(yong)(yong)造(zao)(zao)(zao)(zao)影(ying)剂,避免了以上种(zhong)种(zhong)不(bu)足(zu),做完(wan)(wan)造(zao)(zao)(zao)(zao)影(ying)术(shu)(shu)后(hou)第(di)二个月(yue)(yue)即可怀(huai)(huai)孕,堪称(cheng)“绿(lv)色”技术(shu)(shu),对不(bu)孕不(bu)育的病因诊断具有(you)(you)重要意义(yi)。

       子宫输卵(luan)管声学(xue)造(zao)影有(you)什么优(you)势?

       一(yi)、是安全、无(wu)辐射、无(wu)损伤。子宫(gong)输卵(luan)管超声造影术(shu)(shu)把(ba)X光下引(yin)导,改为无(wu)辐射的超声引(yin)导,避免(mian)了X射线(xian)的辐射,同(tong)时,该技术(shu)(shu)所用(yong)的意大利生产的新一(yi)代超声造影剂对人体无(wu)损害、不过(guo)敏、无(wu)副(fu)作用(yong)、不影响受(shou)孕(yun)时间(jian)。

       二、是图(tu)像(xiang)(xiang)直观清晰,准确率大幅度提升(sheng)。新(xin)一代超(chao)(chao)声造(zao)影(ying)(ying)剂(ji)可以(yi)进行子宫(gong)(gong)输(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)超(chao)(chao)声造(zao)影(ying)(ying),对于输(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)通畅(chang)性(xing)的(de)评价具有无可比拟的(de)优势;子宫(gong)(gong)输(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)超(chao)(chao)声造(zao)影(ying)(ying)是一种最新(xin)的(de)超(chao)(chao)声成像(xiang)(xiang)技(ji)术,在阴超(chao)(chao)下将(jiang)造(zao)影(ying)(ying)剂(ji)经置入(ru)宫(gong)(gong)腔(qiang)的(de)导管(guan)(guan)注入(ru)子宫(gong)(gong)和(he)(he)输(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)后,使原本闭合的(de)宫(gong)(gong)腔(qiang)和(he)(he)输(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)扩张,可以(yi)连续实时观察宫(gong)(gong)腔(qiang)形态、输(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)的(de)立体(ti)走行和(he)(he)形态、管(guan)(guan)腔(qiang)宽(kuan)度、盆腔(qiang)弥散(san)情况等,使超(chao)(chao)声图(tu)像(xiang)(xiang)质量得(de)到明显改善,并(bing)可获得(de)更(geng)多的(de)信息,使诊断的(de)敏感性(xing)和(he)(he)特异性(xing)显著提高(gao)。很(hen)快就能发现宫(gong)(gong)腔(qiang)和(he)(he)输(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)内病变、畸形、盆腔(qiang)粘连以(yi)及评价输(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)通畅(chang)性(xing)。由于图(tu)像(xiang)(xiang)直观清晰,便于临床(chuang)医生观察。

       三、是适应(ying)性(xing)广。不(bu)仅可以对(dui)子宫内(nei)(nei)(nei)膜(mo)(mo)肥厚(hou)以及(ji)宫内(nei)(nei)(nei)节育器、人流(liu)、剖宫产等造成的子宫瘢(ban)痕(hen)、宫腔残留物、输卵管阻(zu)塞和(he)部分阻(zu)塞等不(bu)孕原(yuan)因进行(xing)精确发现(xian),还能对(dui)先天性(xing)子宫畸(ji)形(xing)、子宫内(nei)(nei)(nei)膜(mo)(mo)癌、葡萄胎、子宫内(nei)(nei)(nei)膜(mo)(mo)息肉(rou)、子宫粘膜(mo)(mo)下肌瘤、宫内(nei)(nei)(nei)积血等子宫内(nei)(nei)(nei)病(bing)变,进行(xing)精确检查,给(ji)诊治提(ti)供重要临床支持。

       适应症:

       1)不(bu)明原因长期不(bu)孕患者;

       2)腹部手(shou)术史(阑尾炎、宫(gong)外孕、绝育再通术)等不孕症患者;

       3)患(huan)盆腔炎、卵巢囊肿、子宫内(nei)膜(mo)异位症、输卵管(guan)积水(shui)等,有再次(ci)生育(yu)要求(qiu)者;

       4)子宫畸形(xing)或(huo)宫腔病变(粘(zhan)连、息肉、粘(zhan)膜下肌瘤等)患(huan)者;

       5)对(dui)碘(dian)剂过(guo)敏不能行X线检查的患者。

       造影前注意事项:

       1)月经干净后3-7天;

       2)无阴(yin)道(dao)炎,白带(dai)常规:清洁度I-II度;

       3)造影(ying)前三天无性生活;

       4)无全身性或心肺血管等重(zhong)要器官疾病(bing)。

中国(guo)超声医学工程(cheng)学会会长、北(bei)京(jing)人(ren)民大(da)学超声科主任李建国(guo)教授莅临高碑店市(shi)医院(yuan)亲自授课指导。

保定市超(chao)声医(yi)学分会主任委员、第一中心医(yi)院超(chao)声科(ke)主任申素芳教授莅临高碑(bei)店市医(yi)院讲(jiang)学。

保(bao)定(ding)市超声(sheng)医学分会副(fu)主(zhu)任委员、保(bao)定(ding)第一(yi)中(zhong)心医院超声(sheng)科主(zhu)任周伟娜教授莅(li)临高(gao)碑店市医院讲学。

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